Medipaz NewsSitio Web Creado por Dr. Alvaro Paz Castillohttp://medipaz.blogcindario.com/2011-10-02T20:31:24+01:00FeedCreator 1.7.2-ppt (info@mypapit.net)Anticonvulsivantes en Tinnitus2011-10-02T13:31:23+01:002011-10-02T13:31:23+01:00http://medipaz.blogcindario.com/2011/10/00031-anticonvulsivantes-en-tinnitus.htmlalpaz<p align="center"><span style="font-size: 12pt;"><strong>Anticonvulsivantes para el tratamiento del Tinitus</strong></span></p>
<p><span style="font-size: 12pt;"><strong> </strong></span></p>
<p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;">El tinnitus se describe como la percepción de sonidos o ruidos en ausencia de un estímulo acústico externo o interno. Es un síntoma frecuente y potencialmente angustiante para el cual no existe un tratamiento adecuado</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;">Su prevalencia es del 14 al 18 % de la población adulta. Puede ser unilateral o bilateral. Su etiología es generalmente desconocida, auque se a asociado en la mayor parte de los casos con la presencia de sordera. Otras causas importantes son la exposición a sonidos intensos durante tiempos prolongados, enfermedades propias del oído interno, síndrome de Meniere, malformaciones vasculares, Tumores (usualmente unilateral).</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;">Se han propuestos múltiples terapias, ninguna de ellas ha demostrado curar totalmente el Tinnitus:</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;">Terapia Cognitivoconductual: mejora la calidad de vida y da soporte para adaptarse al Tinnitus</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;">Enmascaradores de ruido: quizás los más eficaces.</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;"><strong>Ginkgo biloba:</strong> Se identificaron en la búsqueda 12 ensayos pertinentes para la revisión. Diez ensayos se excluyeron por motivos metodológicos.</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;">Ningún ensayo de tinnitus en la insuficiencia cerebral alcanzó un estándar satisfactorio para la inclusión en la revisión. No hubo</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;">pruebas que sugieran que el Ginkgo biloba sea eficaz para el tinnitus como trastorno principal. La incidencia de efectos secundarios</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;">fue pequeña.</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;">fármacos actualmente utilizados para aliviar el tinnitus se encuentran: los vasodilatadores (p.ej. pentoxifilina, trimetazidina, antagonistas del calcio como la flunarizina), los anticonvulsivantes, los fármacos espasmolíticos, la lidocaína y las benzodiacepinas.</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;"> </span></p>
<p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;">En el caso de los anticonvulsivantes en un estudio reciente publicado en la biblioteca Cochrane Plus en el cual se seleccionaron los ensayos controlados con asignación aleatoria en pacientes con tinnitus crónico que compararon anticonvulsivos administrados por vía oral con placebo. La medida de resultado primaria fue la mejoría en el tinnitus medida con cuestionarios validados. Las medidas de resultado secundarias fueron mejoría en el tinnitus medida con puntuaciones de autoevaluación, mejoría en el bienestar general o en los síntomas acompañantes y en los efectos adversos del fármaco.</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;"> </span></p>
<p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;">Este estudio concluye:</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;">En esta revisión se incluyeron siete ensayos (453 pacientes). Estos estudios investigaron cuatro anticonvulsivos diferentes: gabapentina, carbamazepina, lamotrigina y flunarizina. El riesgo de sesgo en la mayoría de los estudios fue "alto" o "incierto". Tres estudios incluyeron un cuestionario validado (medida de resultado primaria). Ningún estudio mostró efectos positivos estadísticamente significativos de los anticonvulsivos. Un estudio mostró un efecto negativo significativo de la gabapentina comparada con placebo con un aumento en la puntuación del Tinnitus Questionnaire (TQ) de 18,4 puntos (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,82; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,07 a 1,58). Un segundo estudio mostró un efecto positivo no significativo de la gabapentina con una diferencia en comparación con placebo de 2,4 puntos en el Tinnitus Handicap Inventory (THI) (DME -0,11; IC del 95%: -0,48 a 0,25). Cuando los datos de estos dos estudios se agruparon no se encontraron efectos de la gabapentina (DME 0,07; IC del 95%: -0,26 a 0,40). Un tercer estudio no informó diferencias en el THI después del tratamiento con gabapentina en comparación con placebo (no fue posible extraer los números exactos del artículo).</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;">Un metanálisis de "cualquier efecto positivo" (sí versus no) según una puntuación de autoevaluación (medida de resultado secundaria) mostró un efecto pequeño favorable de los anticonvulsivos (DR 14%; IC del 95%: 6% a 22%). Un metanálisis de "erradicación casi total o total de la molestia del tinnitus" no mostró efectos de los anticonvulsivos (diferencia de riesgos [DR] 4%; IC del 95%: -2% a 11%). El 18% de los pacientes presentó efectos secundarios de los anticonvulsivos utilizados.</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;"> </span></p>
<p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;">En definitiva aunque la eficacia de los anticonvulsivantes es pequeña, constituyen una alternativa en el tratamiento de esta enfermedad.</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;">Se puede ver el artículo completo sobre anticonvulsivantes en ingles en el siguiente enlace:</span></p>
<p><span style="font-size: 12pt;"> </span></p>
<p><a href="http://www.update-software.com/BCP/WileyPDF/EN/CD007960.pdf">http://www.update-software.com//BCP/WileyPDF/EN/CD007960.pdf</a></p>
<p> </p>
<p> </p>Vsitas a este sitio Web2011-08-27T09:16:00+01:002011-08-27T09:16:00+01:00http://medipaz.blogcindario.com/2011/08/00030-vsitas-a-este-sitio-web.htmlalpaz<p>Hola queridos amigos y lectores, realmente hace muchos días que no he publicado Noticias nuevas, pero hay mucho de que hablar todavía y este día al revisar la gran cantidad de trafico mensual que este blog recibe, decide nuevamente emprender la tarea de informar sobre las novedades médicas que día a día tenemos, así es que muy pronto estaré haciendo nuevas publicaciones.</p>
<p> </p>
<p>saludos a todos</p>Influenza H1N12010-04-07T12:28:31+01:002010-04-07T12:28:31+01:00http://medipaz.blogcindario.com/2010/04/00029-influenza-h1n1.htmlalpaz<p style="text-align: left;"><strong><span style="font-size: medium;">Vacuna H1N1</span></strong><br /><br /><br />Mucho se ha hablado acerca de la Influenza H1N1, razón por la que no profundizare sobre diagnostico y tratamiento. En está ocasión me <br />referiré a la Vacuna contra el H1N1, ya que hay muchas cosas que nuestros gobiernos no han querido decirnos a este respecto.</p>
<p>Ahora que la enfermedad ha sido oficialmente calificada como pandemia, se desató a nivel mundial un terror por la severidad y riesgo de muerte por la letalidad aún no comprobada en ese tiempo que se le atribuyó a la enfermedad. Ante tal situación se utilizaron varias estrategias para promocionar la vacunación masiva por organismos y sectores interesados entre ellos los fabricantes que visualizaron millonarias ganancias económicas.</p>
<p>En Alemania el 27 de julio de 2009 se presentó la polémica por costos y efectividad de la vacuna, se duda sobre su efectividad y hay críticas por la influencia de intereses particulares. </p>
<p>"Los estudios de aprobación deben desarrollarse en cientos de personas desde septiembre próximo", dijo a la revista alemana Focus, la vocera del laboratorio Glaxo (GSK) (Inglaterra), Daria Munsel. En otros países de la Unión Europea el desarrollo de la vacuna va más adelantado. Novartis( Suiza), el laboratorio en competencia con GSK, ya comenzó con experimentos clínicos. </p>
<p>Es de resaltar que al 27 de julio en Alemania aún no se habían concluido los estudios necesarios para su uso en humanos cuando ya se estaba aplicando a la población. Aparte del poco conocimiento de las reacciones adversas que puede provocar especialmente por las sustancias aditivas que componen la vacuna. (3) </p>
<p> • En Canadá, la vocera de la empresa, Gwenan White dijo que GlaxoSmithKline, con sede en Gran Bretaña, escribió el 18 de noviembre a las autoridades de salud canadienses aconsejándoles que no utilizaran más esas vacunas. Agregó que en total 7.5 millones de dosis han sido distribuidas en Canadá. </p>
<p> la Administración de Drogas y Alimentos, por sus siglas en inglés FDA, ha establecido que la eficacia y la seguridad de todas las vacunas (incluyendo la Panenza), no está adecuadamente establecida en embarazadas, madres lactantes y niños menores de 6 meses, según lo afirma la misma empresa Sanofi y FDA en su página, el 10 de Septiembre de 2009. (6)</p>
<p> La alarma que planteó la OMS sobre la vacunación incluso de su uso en carácter obligatorio para la protección de la población dio como resultado que se obviaran varios pasos en el proceso de desarrollo e investigación de las vacunas en referencia, sobre todo en lo que respecta a eficacia y seguridad a corto, mediano y largo plazo. Ante la urgencia de la OMS para el desarrollo de la vacuna, esta se aplicó a aproximadamente a 65 millones de personas, miles de las cuales han sido afectadas por procesos alérgicos graves. Tal como se destacó en la sección antecedentes que de 48,000,000 de estadounidenses vacunados, 22 por ciento de la población, 532 casos sufrieron parálisis por síndrome de Guillain-Barré vinculados a la vacuna y 25 de éstos murieron. El 19 de noviembre de 2009. La OMS estima que, dada la dimensión de las campañas en curso, se pueden producir algunas reacciones adversas raras, no detectables incluso en grandes ensayos clínicos, lo que resalta la necesidad de vigilar rigurosamente la seguridad de las Vacunas. (9)</p>
<p> Al respecto la EMEA, refiriéndose a la vacuna Celvapan (BAXTER) USA destaca que la </p>
<p>misma fue aprobada para su uso sin tener suficientes estudios de eficacia y seguridad. (10).</p>
<p> Entre los adyuvantes agregados al principio activo de la vacuna está la emulsión de agua y aceite de escualeno tipos MF 59 y AS03, supuestamente para hacerlas más “efectivas” y reducir la cantidad de antígeno (virus vivo atenuado) por dosis. Esto induce a una reacción poderosa, antinatural y potencialmente peligrosa del sistema inmune ante la presencia del virus contra el que se vacuna. Los adyuvante añadidos a una dosis de virus puede causar una reacción inflamatoria masiva que puede ser grave e incluso mortal.</p>
<p> <strong>Recomendaciones</strong></p>
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<p>1. Ante la insuficiente evidencia de la seguridad y eficacia de esta vacuna motivó a los entes reguladores como la FDA y EMEA a establecer sistemas de farmacovigilancia para recopilar información sobre la eficacia, eventos adversos raros y graves relacionados con esta vacuna. </p>
<p>2. Con base en la presente revisión de la eficacia y seguridad de la vacuna A-H1N1, la severidad de la enfermedad y la relación desventajosa de las relaciones riesgo/beneficio y costo/beneficio, no se considera justificable el uso de la vacuna en referencia</p>
<p> </p>
<p><strong>Bibliografía Recomendada</strong></p>
<ol start="1">
<li value="0">Ospina Valencia José. A H1N1 en Alemania: polémica por costos, efectividad de vacuna y resistencia de medicamentos. Editora: Claudia Herrera Pahl.27 jul 2009. </li>
<li value="0"> Cnn expansion.com. Glaxo frena dosis para A/H1N1 en Canadá. Publicado: Martes, 24 de noviembre de 2009. </li>
<li value="0"> Borges Marlen., Francia: autoridades aprueban vacuna contra gripe A sin adyuvantes lunes, 16 de noviembre de 2009. </li>
<li value="0"> <a href="http://www.fda.gov/downloads/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/UCM182404.pdf">http://www.fda.gov/downloads/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/UCM182404.pdf</a></li>
<li value="0">Ley de Servicio de Salud Pública (42 U.S.C. §247d-6d. Ley Pública 109-148 de Preparación de Emergencias y Preparación del Público (PREP), para el Protocolo de Utilización de Medidas Médicas Paliativas para la Influenza Pandémica y Herramientas de Decisión. 24 de noviembre de 2009. </li>
<li value="0"> OMS. Niveles de alerta de pandemia. 11 junio 2009 </li>
<li value="0"> OMS., seguridad de las vacunas antipandémicas. 19 de noviembre de 2009). </li>
<li value="0"> EMEA., European Medicines Agency Pandemic influenza (H1N1) website. julio de 2009. </li>
<li value="0"> EMEA. /CHMP/732315/2009.</li>
</ol>Tinnitus2009-10-27T11:49:11+01:002009-10-27T11:49:11+01:00http://medipaz.blogcindario.com/2009/10/00028-tinnitus.htmlalpaz<p style="text-align: center;"><span style="font-size: medium;">Tinnitus</span></p>
<p>Es la percepción de un zumbido que en la mayoría de los casos es no perceptible para otras personas. tambien se le denomina acufenos.</p>
<p>Establecer la etiología del mismo debe ser prioritario, ya que en algunos casos la causa puede ser eliminada (neurinoma del Acustico, Otoesclerosis). Siempre se debe tener en cuenta la posibilidad de síndrome de meniere. En la mayoría de los casos no hay cura.</p>
<p>Puede ser:</p>
<p>Subjetivo: únicamente audible para la persona afectada</p>
<p>Objetivo: perceptible para el examinador. Este último es raro y usualmente provocado por anomalías vasculares.</p>
<p>Al menos 5% de la población experimenta este síntoma.</p>
<p>Etiología:</p>
<p>La más común es ruido ya sea por ruido alto en un lugar público, música alta, explosiones. También puede ser provocado por daño neurosensorial, daño del oído que involucra lesión del nervio troclear y conlleva la percepción errónea de ruido por el cerebro.</p>
<p>La historia clínica debe involucrar: signos asociados como el vértigo, exposición a ruidos muy fuertes, exposición a drogas ototóxicas. Pruebas de weber y Rine. Audiograma. Si es unilateral se deberá sospechar la probabilidad de un Neurinoma del Acústico</p>
<p>Tratamiento:</p>
<ol start="1">
<li value="0">En la mayoría de los casos no hay un tratamiento efectivo.</li>
<li value="0">Si hay otoesclerosis se recomienda cirugía</li>
<li value="0">Tratar síntomas psicológicos si están presentes (depresión)</li>
<li value="0">Disminuir la exposición a ruidos fuertes</li>
<li value="0">Enmascarador de ruido en los casos severos.</li>
<li value="0">También en casos severos se puede utilizar Betahistina en presentaciones de 8, 16 o 24 mg según la severidad del caso y recordando que este medicamento está contraindicado en asmáticos y ulcera péptica.</li>
</ol>Enfermedad de Kawasaki2009-09-22T17:55:14+01:002009-09-22T17:55:14+01:00http://medipaz.blogcindario.com/2009/09/00027-enfermedad-de-kawasaki.htmlalpaz<br /><br />
<p>La enfermedad de Kawasaki (EK), o síndrome mucocutáneo ganglionar es una enfermedad febril propia de la infancia, la enfermedad de es una vasculitis de etiología desconocida, que se caracteriza por fiebre, exantema y afección mucocutánea; afecta vasos sanguíneos de mediano calibre, y su principal complicación es la formación de aneurismas de las arterias coronarias en 20% de pacientes no tratados; la muerte súbita puede ser el resultado de infarto del miocardio, de miocarditis, o de ruptura de un aneurisma<br /><br />ver articulo en texto completo aqui: <a href="http://medipaz.blogcindario.com/ficheros/Kawasaki1.pdf">http://medipaz.blogcindario.com/ficheros/Kawasaki1.pdf</a><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /></p>Contraindicaciones de Anticonceptivos Orales Combinados2009-09-18T10:34:59+01:002009-09-18T10:34:59+01:00http://medipaz.blogcindario.com/2009/09/00026-contraindicaciones-de-anticonceptivos-orales-combinados.htmlalpaz<p style="text-align: justify;"><strong><span style="font-size: medium;">Contraindicaciones de Anticonceptivos Orales Combinados</span></strong><br /><br /><span style="font-size: small;">A continuacion detallo una pequeña lista de reacciones adversas de los anticonceptivos orales, <br /></span><br /><span style="font-size: small;">el objetivo es tener presente siempre estos hechos, ya que muchas mujeres han pagado caro la falta de información que nosotros como medicos en algunas ocaciones omitimos con nustros pacientes.<br /></span><br /><span style="font-size: small;">Se usan en lactancia hasta el destete o durante los 6 primeros meses después del parto; antecedente o presencia de 2 factores de riesgo o más de trombosis arterial o venosa cardiopatía asociada con hipertensión pulmonar o riesgo de embolismo; migraña; antecedente de endocarditis bacteriana subaguda; enfermedad vascular cerebral isquémica; enfermedad hepática, como anomalías de secreción hepática como los síndromes de Dubin-Johnson o Rotor, hepatitis infecciosa; porfiria; lupus eritematoso sistémico; adenoma hepático; antecedente de colestasis con los contraceptivos orales; litiasis biliar; neoplasias dependientes de estrógenos; cáncer de mama o genital; hemorragia vaginal no diagnosticada; antecedente durante la gestación de prurito, corea, herpes, otosclerosis progresiva, ictericia colestásica; penfigoide gestationis; diabetes mellitus (si hay retinopatía, neuropatía o de más de 20 años de duración); tras evacuación de una mola hidatiforme (hasta que se normalizan los valores de gonadotropina plasmática y urinaria) Precauciones: factores de riesgo de tromboembolismo venoso y enfermedad arterial; hiperprolactinemia (solicite consejo especializado); algunos tipos de hiperlipidemia; enfermedad de la vesícula biliar; depresión grave; inmovilización prolongada (véase también Viajes después); enfermedad de células falciformes; enfermedad inflamatoria intestinal como enfermedad de Crohn; interacciones: </span></p>
<p style="text-align: justify;"><span style="font-size: small;">MIGRAÑA. Las pacientes deben notificar cualquier incremento en la frecuencia de cefalea o inicio de síntomas focales (suspensión inmediata y remisión urgente al neurólogo en caso de síntomas neurológicos focales no típicos de aura que persisten durante más de una hora); contraindicaciones: migraña con aura focal típica; migraña sin aura que suele durar más de 72 horas a pesar del tratamiento; migraña tratada con derivados ergóticos; precauciones: migraña sin aura focal o tratada con agonistas 5HT1</span></p>
<p style="text-align: justify;"><span style="font-size: small;">VIAJES. Las mujeres que toman contraceptivos orales pueden tener un riesgo mayor de trombosis venosa profunda durante un viaje durante largos períodos de inmovilización (más de 5 horas). El riesgo se puede reducir con un ejercicio adecuado durante el trayecto y con medias elásticas de compresión gradual<br /><br /><br /></span></p>Galactorrea2009-08-08T11:45:17+01:002009-08-08T11:45:17+01:00http://medipaz.blogcindario.com/2009/08/00025-galactorrea.htmlalpaz<p style="text-align: justify;">Acerca de un caso clínico.</p>
<p style="text-align: justify;">fémina de 20 años de edad con historia de un año de evolución de secreción blanquecina a través de ambas mamas, principalmente la derecha, acompañandose de ausencia de menstruación de similar evolución.</p>
<p style="text-align: justify;">No ha tenido hijos y no hay historia familiar de casos similares en su familia.</p>
<p style="text-align: justify;">al examen físico se observa una mujer de baja estatura con buena salud física y mental, con signos vitales normales. Se aprecia la salida de leche principalmente a través de la mama derecha en moderada cantidad y a travez de la mama izquierda en escaza cantidad.</p>
<p style="text-align: justify;">se aprecia vello en moderada cantidad en abdomen, el cual es semi globoso, vello púbico de distribución androide y genitales de pequeño tamaño.</p>
<p style="text-align: justify;">Se diagnostica como Galactorrea, probablemente secundaria a Síndrome de Ovarios Poliquisticos.</p>
<p style="text-align: justify;">La galactorrea es la descarga de leche o de secreción similar a la leche a través de la mama, en la ausencia de parto reciente, puede ser unilateral o bilateral, siendo más frecuente a la edad de 20 a 30 años. es menos común en niños y en mujeres nuligravidaz. también puede verse en hombres. la causa más frecuente son los tumores de de la hipófisis. otras causas incluye el Síndrome de Ovarios Poliquisticos, Uso de medicamentos como antidepresivos, antihipertensivos,, codeína, morfina, cimetidina, lanzopral, anovulatorios, verapamilo entre otros. Por afectación hipotalamica. por aumento de factores liberadores de prolactina como el hipotiroidismo, enfermedad de adison y síndrome de cushing. Tumores hipoficiarios como el prolactinoma, Insuficiencia renal crónica, ideopaticas entre otras.</p>
<p style="text-align: justify;">El tratamiento debe ser causal siempre que sea posible, caso contrario dependiendo del nivel de prolactina, la severidad de la galactorrea y los deseos de fertilidad. La galactorrea aislada no requiere de tratamiento salvo que sea muy molesta o tenga hipogonadismo u osteoporosis.</p>
<p style="text-align: justify;">Dentro de los medicamentos que podemos utilizar se encuentran los agonistas de la dopamina como ser Bromocriptina y Carbegolina los cuales son los únicos aprobados por la FDA.</p>
<p style="text-align: justify;">Más informacion puede se accesada en los siguientes enlaces:</p>
<p style="text-align: justify;"> </p>
<p style="text-align: justify;">1. ALEXANDER K.C. LEUNG, M.B.B.S., andDANIELE PACAUD, M.D. Diagnosis and Management of Galactorrhea. University of Calgary Faculty of Medicine, Calgary, Alberta. URL disponible en <a href="http://www.aafp.org/afp/20040801/543.html">http://www.aafp.org/afp/20040801/543.html</a></p>
<p style="text-align: justify;">2. Rodriguez lopez Ana. Estudio de un paciente con Galactorrea. Grupo MBE galicia. 2006; 6(32) URL disponible en:<br /><a href="http://www.fisterra.com/guias2/pdf/galactorrea.pdf">http://www.fisterra.com/guias2/pdf/galactorrea.pdf</a></p>